穷途暮路 - 2008-5-18 10:50:00
人畜共患疾病及虫媒传染病防治
目录
第一节 疟疾
第二节 流行性乙型脑炎
第三节 肾综合征出血热
第四节 鼠疫
第五节 流行性斑疹伤寒
穷途暮路 - 2008-5-18 10:50:00
人畜共患疾病及虫媒传染病防治
自然疫源性疾病是指在自然条件下长期存在、在自然界野生动物间流行的疾病,并在一定条件下会感染人类。由于病原体只在特定地区的生物群落中循环, 因而自然疫源性疾病具有典型的区域性。自然疫源性疾病往往以野生脊椎动物为宿主, 以节肢动物为传播媒介，也称虫媒传染病。宿主动物媒介的数量密度、活动性等随气温、环境改变而变化, 因而自然疫源性疾病在动物或人间的流行表现为明显的季节性。此外, 自然疫源性疾病受人类经济活动的影响比较显著。
常见的此类疾病有流行性斑疹伤寒、疟疾、鼠疫、恙虫病、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、黑热病、莱姆病、布鲁菌病、类鼻疽、血吸虫病等。人类对自然疫源性疾病普遍易感。因此，加强对自然疫源地的调查发现和疾病预报工作；改造环境,消除疫源地，控制媒介生物的危害；加强对涉足疫源地人群的医学教育和卫生防护工作应对；加强自然疫源性疾病的监测和防治领域的观察研究，将有助于预防相关疾病在灾区的发生与流行。
穷途暮路 - 2008-5-18 11:01:00
第一节 疟疾
疟疾是疟原虫经蚊传播的一种古老的、反复周期性发作的寄生虫病。按蚊是人疟的传播媒介，染疫按蚊终生具有传染性，此外输血也可传播疟疾。当按蚊叮咬患者时，疟原虫的雌雄配子体随吸入的血液在蚊体内相结合，经发育变成有传染性的子孢子，再叮咬人时，就会使人感染。疟疾是一种急性发热性疾病，潜伏期为7天或更长的时间。间日疟、三日疟、卵型疟的临床表现为间歇性寒战、高热、出汗和脾肿大、贫血等症状，体温可达39℃～41℃。间日疟常有复发，三日疟和卵型疟的复发则少见。恶性疟起病缓急不定，热型不规则，头痛、呕吐、腹痛、腹泻、出汗不明显，脾肿大，贫血出现较早，如无危险的脑型发作，可于数周内自愈。严重者如不治疗可危及生命。
【诊断】
流行区居民或曾于疟疾传播季节在疟区住宿，或曾经患疟，或有输血史等，当出现原因不明的发热时，应考虑疟疾的可能。
1. 临床症状诊断：间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日或隔日发作1次，间日疟为隔日发作1次。发作多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。
2. 病原诊断：发热病人耳血涂片，用吉氏染液染色，显微镜下可查见疟原虫。
3. 血清学诊断：用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。
【治疗】
1. 基础治疗：（1）发作期及退热后24小时应卧床休息；(2)要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给予高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；(3)寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；(4)按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。
2. 病原治疗：主要目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。治疗药物可用氯喹、盐酸氨酚喹啉、哌喹、硫酸奎宁、盐酸甲氟喹等。恶性疟有效治疗药物首选复方萘酚喹，以及青蒿琥酯、蒿甲醚注射液等。
【预防及控制】
1. 防止蚊虫叮咬，尤其是在黄昏与清晨之间，使用驱避剂、蚊香、杀虫剂、蚊帐等。
2. 适时服用抗疟药物（药物预防）以抑制感染。
3. 规范治疗病人。
穷途暮路 - 2008-5-18 11:02:00
第二节 流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由乙脑病毒引起、主要侵犯中枢神经系统的急性传染病。传染源主要是家畜（猪、牛、羊、马）和家禽（鸭、鹅、鸡等），受感染的人或动物血液中的乙脑病毒，必须通过媒介昆虫叮咬才能传播。临床上以发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状为特征。乙脑患者约5～20% 留有后遗症，主要是意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪等。成人多因隐性感染获得了免疫。病后免疫主要为中和抗体，可维持4年或更久，再次得病者很少。
【诊断】
1. 疑似病例：在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、 嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。
2. 确诊病例：（1）曾在疫区有蚊虫叮咬史。（2）高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状及大脑锥体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）。（3）高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。（4）从脑组织、脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。（5）脑脊液或血清中特异性IgM抗体阳性。（6）恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高，或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性者。
3. 临床诊断：疑似病例加确诊病例的（1）和（2）或（1）+（2）+（3），并需除外细菌性脑膜脑炎。
4. 实验确诊：疑似病例加确诊病例的（5）或（6）。
【预防及控制】
1. 防蚊、灭蚊。根据当地主要媒介蚊种的生活习性，因地制宜采取综合性灭蚊措施。在以三带喙库蚊为主要传播媒介的地区，灭蚊的重点应放在水稻田、地面积水和牲畜圈。驱蚊最好在黄昏时进行。灭蚊开始时间应提前到乙脑流行前3周，灭蚊于带毒之前。七月上旬再灭一次，以减少带毒蚊数。以后每隔两周灭蚊一次。
2. 管理好家畜。对猪圈、马厩附近的蚊虫孳生地要定期进行药物处理，对未经夏季的小猪猪圈应作为处理的重点。用乙脑减毒活疫苗对未经过夏天的幼猪实行人工免疫（5月份），可使90%的猪在接种后产生抗体，媒介蚊虫的带毒率明显降低，可有效控制乙脑病毒在自然界的传播，降低人群乙脑发病率。
3. 预防接种。流行性乙型脑炎减毒活疫苗应在流行季节前1个月完成接种。免疫方案执行国家药典和产品说明书的规定。
4. 早期隔离治疗病人。治疗尚无特效抗病毒药物，可试用三氮唑核苷、干扰素等。主要是对症，重点是处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。
穷途暮路 - 2008-5-18 11:02:00
第三节 肾综合征出血热
肾综合征出血热，我国通常称为流行性出血热（简称“出血热”），是由病毒引起、以鼠为主要传染源、可通过多种途径传播的自然疫源性疾病。有三类五种传播方式，即动物源性传播（包括通过伤口、呼吸道和消化道三种途径传播）、虫媒传播和垂直传播。潜伏期一般为1～2周，以2周多见，可到5～46天。主要临床表现是：发热，三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）及三红（面、颈、胸皮肤潮红）症状。典型病例有5个过程：即先后出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。该病具有三大特征，即发热、出血和肾损害。临床上以高热、低血压、出血、少尿及多尿等肾功能损害为特征。
【诊断】
1. 疑似病例：疫区及流行季节，有急起发热、全身高度衰竭、无力，有头痛、 眼眶痛、腰痛和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿、低血压。
2. 确诊病例：（1）皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；（2）特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期病人血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；（4）从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；（5）从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA。
3. 临床诊断：疑似病例加确诊病例的（1）。
4. 实验确诊：疑似病例加确诊病例（2）、（3）、（4）和（5）任一项。
【治疗】
本病主要采用抗病毒治疗，注意调整免疫功能，减轻病毒血症与血管的损害并且要补充体液，预防休克保护肾功能。
【预防及控制】
1. 灭鼠、防螨：灭鼠要在搞好卫生和防鼠的基础上，以药物毒杀为主，结合灭鼠进行灭螨，同时做好消毒和个人防护等工作。
2. 搞好环境卫生：减少室内外可隐藏鼠类的暗处；废弃的食物容器或食物残渣及使用过的餐具要及时清理，废弃物要放在带盖的垃圾桶中。
3. 注意食品卫生：食物及饮用水储存在有盖的容器中，要防止食物被鼠觅食或受鼠的排泄物污染；可能或已经受污染的容器在清洁消毒之前不能使用。
4. 做好个人防护：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不在无防护的情况下捣动鼠窝。
穷途暮路 - 2008-5-18 11:03:00
第四节 鼠疫
鼠疫是由鼠疫杆菌引起的、危害人类最严重的一种烈性传染病。鼠疫的主要传播方式为“鼠-蚤-人”，即鼠蚤吸吮病鼠血液叮咬人，可将鼠疫杆菌注入人体。其次，蚤粪中含有的细菌及被人打死后蚤体逸出的细菌，也可通过被叮咬的创面或其它破损处进入人体。另外，剥食感染鼠疫的旱獭等啮齿类动物也是致人感染的常见原因。近年来，以散发和病灶暴发为主，报告病例数有所增加。肺鼠疫患者痰中含有的大量鼠疫杆菌，可以通过飞沫形成“人-人”间传播，这是酿成人间鼠疫大流行的重要原因。此外，病人的粪便、尿、分泌物污染了周围环境，与病人直接和间接接触，可使健康人传染上鼠疫。潜伏期平均为 3～5 天（最短的不足1天，最长的可超过 10天）。
临床上主要为腺型鼠疫、肺型鼠疫以及由这两者继发形成的败血症型鼠疫。
1. 全身症状: 起病急骤，寒战、发热，体温可达39℃以上，伴剧烈头痛和全身酸痛、烦燥不安、意识模糊、极度衰竭、血压下降，可出现皮肤及粘膜出血、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿等出血现象。
2. 不同类型鼠疫的临床特征:
（1）腺鼠疫: 最常见，多发生于鼠疫流行初期，主要表现为急性淋巴结炎。常见腹股沟、腋窝、颈部及下颌等处一侧的淋巴结肿大，直径可达2～7厘米，伴红肿及疼痛，甚至化脓、破溃。若未经治疗，患者多于3～5天内因毒血症、休克、败血症或肺炎而死亡。死亡率可高达50％～90%。
（2）肺鼠疫：可分为原发性和继发性两种。前者是鼠疫杆菌从呼吸道侵入引起的；后者是继发于腺鼠疫引起的败血症。患者多于24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫样血痰，痰中含大量鼠疫杆菌。出现呼吸急促，伴迅速加剧的紫绀，并很快出现意识丧失。患者多于2～3天内死于休克及心力衰竭。肺鼠疫的死亡率高达70％～100%。
（3）败血型鼠疫: 原发性败血型鼠疫病情最凶险，常骤起，全身中毒症状、中枢神经系统症状和出血现象都极为严重，如不及时抢救，可于数小时至24小时内死亡。继发性败血型鼠疫常由腺鼠疫演变而来，临床表现较原发性的稍缓和。败血型鼠疫可导致肺鼠疫和脑膜炎型鼠疫。
除上述三种类型以外，还有轻型鼠疫、隐性感染以及其它一些少见的如皮肤型、肠炎型、眼型、扁桃体型鼠疫等。
【诊断】
1. 诊断依据：
（1）流行病学线索：患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
（2）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者：①急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。②出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。③咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。④重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。⑤血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。⑥皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。⑦剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
（3）患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
（4）患者2次（间隔10天）采集血清，用被动血凝试验（PHA）法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
2. 疑似病例：具备流行病学史及临床表现中的任何一项，都可以诊断疑似病例。
3. 确诊病例：疑似病例细菌培养分离到鼠疫耶尔森菌，或PHA检测抗体呈4倍以上增长。
【治疗】
采用抗生素，鼠疫可治愈。早期应用链霉素治疗最有效，四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素和金霉素等也都有较好的疗效。
【预防和控制】
1. 避免去鼠疫流行地区。进入流行区应采取对啮齿类动物和跳蚤的防护措施。避免接触在路边或林中发现的有病或死去的动物。
2. 预防接种鼠疫菌苗: 可采用划痕法接种EV无毒活菌苗。接种10天后人体内可产生抗体，免疫有效期为一年，必要时半年加强接种一次。
3. 严格防护及预防性服药:接触鼠疫患者后，可口服四环素，或磺胺嘧啶(SD)，或复方新诺明等。
4. 发生人间鼠疫疫情时，卫生部和农业部协同，按国家有关规定采取封锁疫区（点）和检疫。
5. 自然疫源地监测。发现鼠间鼠疫时，农业部和卫生部协同，按国家有关规定划定疫区，实施预防和控制措施。
穷途暮路 - 2008-5-18 11:04:00
第五节 流行性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体通过人虱为媒介传播的一种急性传染病。人虱是主要传播媒介，以体虱为主，头虱次之。人虱叮咬本病患者，病原体随血进入虱肠道，并侵入肠壁上皮细胞并繁殖，经数天后，肠细胞破裂，立克次体随粪排出；人在搔痒时，将虱体压碎，立克次体通过抓痕而使人感染。本病的潜伏期为12～14天，最长21天。临床上典型症状为突然起病，有剧烈头痛，突然寒战继以高热，呈稽留热或弛张型热，全身酸痛、面红眼赤、烦燥不安，耳鸣；在发病第3～5天后，出现皮疹，初期于躯干上部，后扩大到全身，发病第二周症状加重，呈现意识障碍、烦躁、失眠、肌肉震颤、甚至昏睡、昏迷。一般在第二周末，发热开始下降，常于2～4天内降至正常，全身症状随着好转。
【诊断】
1. 流行病学：冬春季发病,有衣虱感染史。
2. 临床症状：突然高烧并伴有剧烈头痛；80%以上的患者4～7日出现皮疹，初为淡红色斑丘疹，2～5mm，压之退色，一周后变为暗红色或紫癜样皮损，压之不退色。
3. 实验室诊断：（1）血清学诊断：补体结合试验(CF):普氏立克次体血清抗体滴度大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上，或一次血清抗体滴度≥1∶32，或双份血清恢复期高于急性期4倍以上，可确诊为现患病例。（2）病原学诊断：从发热期患者血标本中分离出普氏立克次体或从发热期患者血标本中扩增出普氏立克次体特异性DNA片段。
【治疗】
1. 一般治疗：卧床休息、保持口腔、皮肤清洁、预防褥疮。注意补充维生素C及B，进食营养丰富、易消化的流质软食，多饮开水。
2. 抗生素治疗：强力霉素、氯霉素、四环素族（四环素、土霉素、金霉素）等对本病有特效。
【预防及控制】
1. 流行性斑疹伤寒特异性疫苗免疫1次，免疫效果维持5年。但免疫接种一般只能减轻病情，不能完全阻止发病，故无法取代灭虱。
2. 灭虱是控制和预防本病发生的关键。对本病患者早期发现、及时隔离、正确治疗，并进行灭虱处理可以有效控制本病的传染源。
3. 本病患者的密切接触者应接受为期21天的检疫观察。应剃发、换洗衣物、洗澡，消毒灭虱。对不能剃发者，可用10％百部煎液灭虱。