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[健康图书] 美国饮食营养协会著：糖尿病的正确饮食

本主题由管理员贾晨于 2008-4-17 11:10:12 执行设置高亮操作

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第11节：在运动中避免低血糖

　　如何在运动中避免低血糖

　　如果你正在使用胰岛素或帮助你的胰腺制造胰岛素的糖尿病药物，比如磺酰脲、Glucovance（格列本脲和盐酸二甲双胍复合片）、Prandin或Starlix，你可能会在进行体力运动期间或是之后出现一段一过性低血糖。进行额外的血糖检查将会帮助你决定是否需要调整治疗方案。许多2型糖尿病患者进行适度运动时不会出现由于运动诱发的低血糖。然而，如果你确实服用了其中一种药剂，你就要了解下面的指导方针，并且监控自己的血糖水平来确保不要出现低血糖的情况。

　　在运动期间你的肌肉会更加用力而且需要更多的能量。在增加运动量的前5~10分钟期间，你体内大多数能量需求将会来自储存在你肌肉里的葡萄糖。这种被储存的葡萄糖被称作“糖原”。当你继续运动时，你可用的糖原会越来越少，同时你的身体会转向另一种能量来源——来自血液里的糖原和来自脂肪的脂肪酸。这种能量会帮助你继续进行运动。

　　在运动结束后以及你正在休息或是继续进行日常行动时，你的肌肉就会忙于重新补充其糖原储量。在运动后这一过程要持续24小时左右，而且这就是为什么一些糖尿病患者在运动后可能会出现大约24小时的低血糖状况。他们的血糖正在被用来补充肌肉中在运动期间被使用的糖原储备。

　　半小时的运动可以使你的血糖水平降低30毫克/分升——一些人会略高一些或是稍低。在运动前后检查自己的血糖水平将会有助于你决定运动对你个人血糖水平的影响。

　　如果你发现在进行体力运动期间或之后你的血糖水平会降低，你可以进行简单的变动来避免这种现象的出现。你通常还需要考虑是否需要增加进食量，降低糖尿病药物的剂量（与医生讨论此事），或者是当你血糖升高时（并不是胰岛素达到峰值的时候）你是否要保持运动。

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第12节：碳水化合物

　　需要更多的碳水化合物

　　在增加运动量之前、期间或是之后都需要增加碳水化合物的摄入来防止低血糖。你的血糖监控将会指导你了解是否需要以及什么时候需要增加碳水化合物的摄入。下面的图表给那些使用胰岛素或使用刺激胰岛素分泌的药物的糖尿病患者提供了指导。然而，那些希望减少体重的2型糖尿病患者正在寻找减少热量的方法，所以加餐并不是他们的首选。减少糖尿病药物的剂量通常是首要的调整方法。如果你没有服用糖尿病药物，你很少会出现低血糖状况，而且当你进行体力运动时就需要额外的碳水化合物。

　　当你减轻体重的时候要注意通常是需要减少糖尿病药物的剂量，所以要确定你一直在监控你的血糖水平，并且在减轻体重期间都要与医生保持联系。

　　运动强度是运动时对你的心率进行衡量的标准。通常你希望在运动时达到中等强度。然而任何运动都是有益的。

　　轻度就是慢走（1.5 ~ 3公里/小时）、保龄球、吸尘、高尔夫（利用电瓶车）和慢慢游泳；你也可以轻松地唱歌。

　　中等强度就是快步走（4.5 ～ 6公里/小时）、玩乒乓球、高尔夫（利用手推车）、悠闲地骑自行车；你还可以进行交谈。

　　剧烈强度就是快速上坡，快速骑自行车，用手动割草机割草，用力地游你可以用力大声地讲话。

　　你在运动时的餐点可以包括含有碳水化合物的任何食物。在运动之前或是期间你可以选择避开某些食物，比如富含脂肪的食物。比如说，含有15克碳水化合物的食物包括1/2杯橙汁、1块中等大小的水果、6块苏打饼干、8块动物饼干或者2大汤匙葡萄干。你可以选择的其他食物有麦片条、椒盐脆饼干、低脂饼干和原味曲奇、运动型饮料或者运动营养棒。

　　调整你的糖尿病药物

　　在增加运动量之前为了避免出现低血糖要调整胰岛素是相当容易的。有时候，在运动之后你甚至需要调整胰岛素的剂量。你需要与医生讨论这一计划，而且这也不是你自己就可以去做的。医生会与你讨论的总体指导方针将类似这样：在你运动期间最多能将胰岛素减少50%的剂量。显然这一范围很广泛，而且这取决于你运动的强度和持续的时间。

　　如果你使用诸如70/30或75/25这样的预混胰岛素，那么你要调节胰岛素的剂量将十分困难，而且你必须选择一个你的血糖水平很高的时间，或者是增加运动加餐。显然糖尿病药物的剂量并不能为了运动而进行调节，但是如果你服用了一些新的药物你就可以这么做。一定要在与医生商讨之后才能调节你的糖尿病药物的剂量。

　　高血糖有时运动会引起血糖水平升高。这通常会发生在那些没有很好地控制糖尿病的人身上，并且通常是由于胰岛素水平低而引起的——你需要更多的胰岛素。身体内没有足够的胰岛素来帮助血糖进入肌肉细胞。肌肉细胞中血糖的缺乏会导致身体开始产生血糖；身体会认为其需要更多的血糖，而实际上身体是需要更多的胰岛素来利用已经拥有的血糖。这就会导致血糖水平一度升高。当出现这一情况时最好不要增加运动量，因为恰恰是运动会使得你的血糖升高。

　　这一指导方针就是说如果你的血糖水平在300毫克/分升左右就不要增加你的运动量。然而，如果你的血糖大约为250毫克/分升而且你的尿液中有酮，也不要进行运动。

　　酮酮是显示你的身体正在分解脂肪提供能量的标志。尿酮和高血糖就表示你的身体运转不是很顺畅，而且你应该尽量避免进行运动。了解你的尿液中是否含酮的惟一方法就是用一种大约8厘米长的特殊试纸条进行检测。将其浸入尿液标本中，该试纸条将会随着存在多少酮（少量、中等或大量）而变换颜色。如果在运动之前你的血糖高于250毫克/分升而且你的尿液中含有酮，那么你应该避免进行运动。

　　糖尿病安全运动指导方针

　　在开始实行你的运动计划之前，要先与医生商量有可能会影响你选择运动的健康问题。比如说，如果你患有与糖尿病相关的眼病，你就必须避免进行造成眼部压力改变的运动（咽鼓管充气检查法），诸如在增加体重时过度疲劳以及在慢跑和高强度有氧运动中进行剧烈的弹跳。或者，如果你的脚部存在问题，你可能需要特殊的运动鞋或是必须选择防止出现其他问题的运动。

　　其他的安全指导方针如下。这些内容看上去很长，但是你可能已经一直在遵循许多指导方针。不要让这些内容妨碍你实现自己的目标，也不要阻碍你从运动中获得所有的益处。

　　在你的运动计划中你希望包括哪些内容？

　　回顾你的一天，看看在什么时候可以容易而且常规性地进行运动。找一个10分钟、15分钟、20分钟或30分钟的时间段。确认你可能便利地进行哪个或哪些运动。将你喜欢参加的运动列个表来帮助提醒你有哪些选择。

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第13节：运动安全指导方针

　　运动安全指导方针

　　在增加体力运动量时一定要与医生进行商量。

　　如果你的年龄在35岁以上，并且患有1型糖尿病已经超过了15年之久，或者2型糖尿病病史在10年左右，你在开始运动之前应该进行高等级的运动测试。

　　如果你患有心脏、眼睛、神经或是肾部疾病，要与医生商讨哪些运动对你来说是最适合的。

　　如果你在使用胰岛素或是服用帮助你产生胰岛素的糖尿病药物，一定要了解低血糖的迹象或是症状。

　　慢慢地开始实行运动计划；逐步地增加运动时间和强度。

　　在运动前后检查自己的血糖水平，来保证你的血糖水平保持在安全范围内；在进行剧烈或是较长的运动期间你必须要定期地检查血糖水平。

　　在运动之前如果你的血糖在250毫克/分升或更高而且你的尿液中有酮，那么不要进行运动。如果你的尿中没有酮，如果你的血糖超过了300毫克/分升，不要增加运动量。

　　运动中带上糖尿病识别证明。

　　穿戴舒适的运动鞋和棉袜。在运动前后检查脚部是否有红斑和是否酸痛。如果有任何一种状况立即告知医生。

　　在运动之前、期间和之后要带上随时可以饮用的大量的水。

　　如果你将进行长时间的运动或进行剧烈的运动，要带上食物。

　　要告知运动伙伴你患有糖尿病，而且如果你的血糖变低并且你需要援助时他如何能够帮助你。如果你单独进行运动，如果低血糖是你的一个困扰，那么要让某人知道你将去什么地方运动以及你将会一直做什么。

　　第八章糖尿病患者减轻体重的必要性

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第14节：防止低血糖的重要性

　　第九章防止低血糖的重要性

　　许多糖尿病患者非常困扰的是会出现一过性低血糖。一过性低血糖的特点就是血糖水平低于70毫克/分升。因为你的食物选择会影响你的血糖水平，而且食物被用来治疗一过性低血糖，所以本章所有内容都是介绍这一主题。

　　你如何知道你的血糖水平是否过低？你应该做点什么？如果你在服用某种糖尿病药物，那么这些都是你必须要回答的问题。使用胰岛素的患者很可能都会经历一过性低血糖；1型糖尿病患者比2型糖尿病患者更可能会经历这种状况。如果你是2型糖尿病患者并且只服用一种帮助你的胰腺分泌更多胰岛素的糖尿病药物——磺酰脲、格列本脲和盐酸二甲双胍复合片，Prandin或Starlix（使糖立释），那么你可能不会经常经历一过性低血糖。如果出现其他新的糖尿病药物也会被增加到这一列表中。一定要与医生进行商讨，以了解你正在服用的药物造成一过性低血糖。

　　然而，你可能会服用这些药物中的一种，并且从来没有出现过一过性低血糖。在使用胰岛素的期间一个人对血糖水平控制得越紧，出现一过性低血糖的可能性就会越大，至少偶尔也会出现。

　　低血糖的其他名称包括低血糖症、低血糖反应、低血糖、胰岛素反应以及胰岛素休克。

　　本章节将会帮助你：

　　了解出现低血糖的迹象和症状

　　了解如何治疗一过性低血糖

　　学习如何防止出现一过性低血糖

　　低血糖的成因、迹象和症状

　　如果出现了一过性低血糖，总体上来说很容易治疗，而且在短时间内你就能够恢复正常的运动。低血糖的成因通常与食物摄取、行动或是服用药物的变化相关联的。

　　你服用的治疗不同病症的其他药物也可能会引起低血糖。当你开始服用一种新药时，请向药剂师或是你的糖尿病护理小组中的医生咨询这种药物会否降低你的血糖。你也可以更加经常地检查你的血糖看看是否有降低的情况。

　　当你的血糖水平降低到低于70毫克/分升，大脑就不能够获得足够多的糖分来保持你身体的运动和灵活性。这就会造成你和其他人都会注意到的各种感觉和反应，诸如出汗、混乱和发音含糊。不是每个人都会出现同样的症状。下页的表格就列出了低血糖通常会表现出来的迹象症状。

　　如果低血糖症没有得到治疗，那么你的血糖水平将会继续下降而且你将不能够清晰地思考或是记忆。如果你正在驾驶一辆汽车、照顾你的孩子或是单独一人生活，情况都可能会危及生命。你可以防治低血糖反应的发生或是当出现症状时及时加以治疗，这样可以避免这些状况的发生。一些人会在驾驶汽车或是操作重型设备之前养成检查血糖的习惯。如果你有疑问，你就应该检查自己的血糖水平并且与医生商讨在上述状况下对你来说达到什么样的血糖水平是安全的；通常连续两次检查的血糖水平都在80毫克/分升以上是正常的。

　　利用15/15指导方针治疗低血糖

　　治疗低血糖的目标就是将血糖提高到安全的水平：即高于70毫克/分升。一过性低血糖的治疗就是吃或是喝15克碳水化合物。15克的碳水化合物常常会在15分钟之内将血糖水平提高50~75毫克——这就叫做15/15指导方针。

　　记录你的一过性低血糖将会有助于你和医生为你制订不同情况下的最佳治疗方针。下面的内容回顾了低血糖三个水平共同的迹象、症状和治疗。当你治疗你的一过性低血糖时或许不会了解得这么详细。一定要遵循对你作用效果最佳的指导方针。

　　水平1：偏低：血糖50～70毫克/分升

　　血糖稍微有点偏低，或者是一过性低血糖的第一阶段往往出现在你的血糖刚刚开始下降的时候。即使这被叫做“偏低”，你也必须认真对待。能够认识到你的症状并且能够迅速地应付任何低血糖将是至关重要的。

　　迹象和症状典型的症状包括颤抖、出汗、嘴唇发麻、嘴发干、说话困难或者容易忘词。

　　你可能只会经历其中一种或是几种症状。重要的是要了解你的身体的第一反应以及你的血糖降低发出的“信号”。有时你可能是惟一注意到这些迹象和症状的人，但是有时候其他人也会首先注意到这些。你必须要求其他人来帮助你确定在一过性低血糖出现期间你的反应。

　　治疗在首次出现低血糖迹象时，你必须要采取行动，即使是你正在出席会议、参加聚会、正在打电话，或者是沐浴时。停下你正在做的事情并且按照上面方框中的15/15指导方针来应付低血糖。

　　水平2：较低：血糖40～50毫克/分升

　　你的血糖可能会从偏低迅速发展到较低，这取决于低血糖的成因以及你服用的糖尿病药物的种类。在你处理好低血糖以后，回忆你的迹象和症状，并且尽量回忆是否有你已经遗漏的血糖偏低的症状。这将会有助于你在将来出现另外一次一过性低血糖时做出更好的准备。

　　迹象和症状在这一水平，你将能够与其他人交谈，但是你可能没有知觉，而且你的行为会有所不同。如果你还没有确定你的血糖是否很低，其他人可能会注意到这一点，而且如果他们知道你患有糖尿病，他们将会帮助你吃或喝点东西。重要的是，你要告知其他人你可能会出现一过性低血糖以及解释当他们和你在一起时他们可以采取什么行动能够帮助你。很快，得到治疗你将能够恢复正常就像什么也没有发生过一样。

　　治疗遵循基本的15/15指导方针，但是选择易嚼碎并且容易吞咽的食物。而且你还会发现你在这一水平上需要15克碳水化合物；你可能想摄取20克。

　　水平3：严重：血糖低于40毫克/分升

　　如果顺利的话，这种低血糖水平将不会发生，如果发生了也很少见。如果的确发生了，那些不能感觉血糖正在下降的早期迹象的糖尿病1型患者可能会容易发生。这被称作低血糖无意识。下面有一些治疗计划将会帮助那些低血糖无意识的患者避免出现严重的一过性低血糖。

　　迹象和症状这一血糖水平可能会导致抽搐和无意识。如果很容易找到血糖仪应该进行血糖检查，并且了解如何进行这些检查。最好是找人帮忙，这样一个人可以为你进行血糖检查而另外一个人则可以开始给你喂服食物。如果你非常肯定你的血糖极低并且需要碳水化合物，那么你可以不用进行血糖检查。血糖肯定会得到提高。

　　治疗治疗取决于你是有意识还是无意识。其他人需要来帮助你，但是他们必须知道应该采取什么行动，而且他们必须要行动迅速来使你的血糖升高。

　　1. 如果你还苏醒并且能够吞咽食物，其他人可以给你果酱、蜂蜜、小蛋糕糖霜或者葡萄糖凝胶。任何进食的糖类都将被吸收来帮助升高血糖。通常不要服用饮料或需要咀嚼的食物。你可以尽量抵抗他们的努力，但是他们肯定是要坚持。当血糖水平如此低时，碳水化合物的摄入总量必须等同于30克碳水化合物。

　　2. 如果你不能够吞咽，没有知觉，已经昏倒，或者正在抽搐，人们需要给你注射胰高血糖素，并且/或者呼叫急救电话。胰高血糖素可以通过注射，就如同胰岛素一样，并且会非常迅速地升高血糖。体重低于25公斤的儿童注射量为0.5毫克（半管注射器），而一个成年人的用量为1毫克（整管注射器）。胰高血糖素的使用说明会指导使用者。

　　这使用起来十分容易而且能够非常迅速地将血糖提升20～30毫克/分升。一旦你处于苏醒状态并且能够吞咽，就应该给你提供食物。如果在注射一次胰高血糖素后没有任何起色，可以再注射一次，而且还要拨打急救电话。医护人员通常会静脉注射血糖（Ⅳ）。要注意的是胰高血糖素可能会引发恶心和呕吐，所以接受注射的人员应该端坐或者是侧躺。请一定与医生讨论胰高血糖素的使用。一旦你被注射了一剂胰高血糖素，同时应该立即呼叫急救电话，不要等到迫不得已时才拨打。胰高血糖素通常会使用在每个1型糖尿病患者身上。这是一种处方药。你的朋友、亲属、室友、同事和老师都应该可以取到你的胰高血糖素并且知道如何进行注射。要定期检查你的胰高血糖素的产品使用期，或者更好的做法是，在日历上标注何时应该更新你的药剂。

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第15节：碳水化合物治疗低血糖

　　选择碳水化合物治疗低血糖

　　在治疗第一水平或第二水平的低血糖症状时，可以有许多可供选择的碳水化合物。任何含有15克碳水化合物的食物或饮料都能够在15分钟之内将血糖水平提高大约50毫克/分升，除非这种食物中的脂肪含量很高。脂肪能够延迟血糖水平的升高，所以比如巧克力、花生酱或是饼干或奶昔这些食物通常都不建议食用。

　　你可能会发现某种食物或是饮料会比其他食物或饮料能够更加迅速地让你感觉良好。或者，你可能会发现通过一些治疗你需要比其他治疗方法吃得更多。这是你个人的反应，注意这些反应就是明智的做法。你可能还会发现如果你属于第一水平的状况，你可能只需要10克碳水化合物。而且，个人的差异和一过性低血糖发生的周围环境会影响你身体的反应。

　　没有必要在碳水化合物治疗方案中添加蛋白质，比如奶酪或肉类。如果蛋白质的来源富含脂肪，这可能会减慢消化速度，而且会导致血糖的缓慢上升，所以通常只是在治疗方案中增加额外的热量即可。

　　碳水化合物治疗低血糖的可行性

　　一定要将一些用于治疗低血糖的碳水化合物放在手袋、衣兜、办公桌抽屉、健身包、背包、公文包或是汽车仪表板杂物箱内。要让其他人知道这些食物存放的地点并且告诉他们一旦需要如何使用。

　　什么情况下需要治疗

　　有时你感觉血糖低，但是这时你确实去做血糖检查时却不是低血糖。你可能想知道为什么你会有这种感觉，而且是否你应该治疗这些和低血糖一样的感觉。你可能会经历低血糖的症状，因为你的血糖在迅速下降。而事实上，你的血糖水平可能会在150毫克/分升左右，并不会低于70毫克/分升。

　　而且当有人长期处于高血糖水平时，他们才会发现血糖较低时出现的不同“感觉”。他们可能会认为这些感觉就是低血糖，然而他们的血糖往往都在100毫克/分升以上。

　　最好的治疗方法就是在下一顿进餐前每隔15～30分钟就监控一下你的血糖，来看你的血糖是否在迅速地下降，或者是血糖水平低到必须要进行治疗。在必须进行治疗之前食用碳水化合物可能会将血糖提高到比你想象要好的水平。然而，你可能会决定吃下10～15克的碳水化合物，因为这些症状是你所关心的。如果你这样做了，要在你的记录本上标注出来并且向医生讨论这种情况。

　　治疗后还要确认什么

　　在对一过性低血糖进行治疗后，你将会肯定你的血糖水平在下一次进餐前不会再下降。总体的指导方针就是如果你计划在一个多小时之后再次进餐，那么你就应该再食用15克碳水化合物，以保证不让你的血糖水平再次下降。

　　在你下次进餐前，你的血糖应该会处于你平常的目标范围内。对许多人来说通常是在80～120毫克/分升之间。因为你一直会有低血糖的反应并且进行治疗，你的餐前血糖可能会比平常高些。让你的血糖恢复到平常的水平可能需要半天或是一整天的时间。

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