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第16节：如何预防低血糖

　　如何预防低血糖

　　在本章节的一开始，我们就确认了低血糖的成因。了解这些低血糖的成因能够帮助你防止出现这些一过性低血糖。例如，如果你正在计划少吃东西或是进行更多的运动，或者是你正在减轻体重，那么你必须要减少你的糖尿病药物的剂量。然而，如果你之前并没有计划进行这些改变，下面的表格将会有助于让你知道必须进行哪些调整能够防止出现低血糖。

　　低血糖的成因

　　与食物/饮食相关

　　没有摄取足够多的食物

　　不吃或是推迟膳食或小吃

　　进食之前饮用酒精

　　体重较轻并且没有减少糖尿病药物的剂量

　　患有胃病（胃感觉饿的时间延迟）

　　与运动相关

　　比平常增加更多的运动

　　比平常进行强度更大的运动

　　与糖尿病药物相关

　　服用过多的糖尿病药物

　　时间过早或过晚服用糖尿病药物

　　服用其他具有副作用的糖尿病药物

　　治疗低血糖的15/15指导方针

　　 1. 如果你怀疑你的血糖很低，如果可能的话，一定要用血糖仪检查你的血糖。如果你感觉到血糖非常低并且感觉到特别不舒服，那就跳过这一步。

　　 2. 吃或是喝下15克碳水化合物并且等待15分钟，让这些食物或饮料提高你的血糖。15分钟可能看起来会是很长的一段时间，但是一定要耐心。如果你摄入了远远多于需要的碳水化合物，那么你将会出现高血糖水平。而且摄取过多还会导致体重增加。

　　 3. 15分钟之后，再次检查你的血糖以确保它已经上升——高于70毫克/分升。如果没有上升，就再吃或是喝下15克碳水化合物。然后再等待15分钟后，再次检查你的血糖。当你的血糖水平升高到70以上时就进入第四步。

　　 4. 如果离你的下一顿饭还有1个多小时，就再摄取15克碳水化合物以避免在你进餐前你的血糖再次下降。

　　快速治疗低血糖的食物清单

　　 1/2杯橙汁

　　 1/2杯普通苏打汽水（非节食型）

　　 6块苏打饼干

　　 2大汤匙葡萄干

　　 6片救生片（Lifesaver）

　　 3～4片血糖药片

　　 1管葡萄糖凝胶

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第17节：了解蛋白质

　　第四部分了解食物中的成分很重要

　　了解碳水化合物

　　第十一章了解蛋白质

　　蛋白质是在以植物和动物为基础的食物中都存在的一种营养物质。富含蛋白质的食物包括鱼类、肉类、禽类、牛奶、奶酪、酸奶、坚果、种子类食物、干豆和豌豆，以及诸如豆奶、豆子和豆腐这类大豆制品。

　　本章节将：

　　解释蛋白质及其作用

　　解释蛋白质在一份糖尿病患者的饮食计划中所发挥的作用

　　对蛋白质食用量的建议

　　有关蛋白质你应该知道的

　　蛋白质主要是用于构建和修复身体细胞和组织。等量的胰岛素需要等量的蛋白质。当血糖得到控制后，你就会产生足够多的胰岛素；否则蛋白质的一些功能就会被减弱。

　　每种蛋白质包括一串氨基酸链。有20种氨基酸能够以许多不同的结合方式加以连接来形成许多不同种类的蛋白质。食用的蛋白质会迅速分解成氨基酸，然后身体就会利用这些氨基酸满足身体的各种需要。举例来说，如果你某个部位有疼痛感，你的身体就会派谴氨基酸前往这一部位帮助你解决。如果你正在进行锻炼，你的身体也就会派送氨基酸到你的肌肉来帮助建立更多的肌肉细胞。

　　蛋白质形成了你身体每个细胞的部分——上至头发下到脚趾。蛋白质构成了你用以消化食物和生成新细胞的酶。其他蛋白质形成了指导你的身体细胞行动的DNA。

　　有关蛋白质和糖尿病要记住以下一些要点：

　　多余的蛋白质以脂肪的形式加以储存。和其他含有热量的食物物质一样，如果摄取太多的蛋白质也能增加体重。美国人通常食用的蛋白质是用于维护和修复需求的两倍之多。多余的蛋白质主要是以动物脂肪的形式得以储存。

　　选择饱和脂肪和胆固醇含量低的蛋白质来源。蛋白质食物中饱和脂肪和胆固醇的含量可能很高。要考虑一周食用一两顿低脂的素食并且一周至少要吃一两次鱼类，来帮助降低你对于饱和脂肪和胆固醇的摄取量。

　　不必要每顿都食用高蛋白食物。糖尿病病人的饮食计划往往在每餐和小吃中都包括一种高蛋白食物。这样做是不必要的。

　　要求医生检查你的尿蛋白的含量。少量的尿蛋白是你的肾脏出现病症的一个信号。

　　你需要食用多少蛋白质

　　许多美国人摄取很多的蛋白质，他们认为这有助于他们肌肉的构建并且控制体重。事实不是这样的。身体需要一定量的蛋白质，而将多余的蛋白质以身体脂肪的形式进行储存。基于这个原因同时由于许多蛋白质食品中极高的脂肪含量，所以一定要将蛋白质的摄取量控制在你的总热量的15%～20%。新的营养指导方针将蛋白质数量的范围扩大到了总热量的10%～30%。你的蛋白质摄取量将取决于你食用的碳水化合物和脂肪的数量。

　　为了迅速地决定每天你食用的蛋白质的质量，请计算：

　　每份意大利面、面包、饼干和含淀粉的蔬菜含有2克蛋白质。

　　下列每份食物含有7克蛋白质：30克烤肉、鸡肉和鱼肉；30克奶酪；10克松软干酪、1个鸡蛋、1/4杯鸡蛋替代品、1/2杯豆腐。

　　每1/2杯烤豆、豌豆和小扁豆含有7克蛋白质。

　　每一杯牛奶或酸奶里含有8克蛋白质。

　　蛋白质的质量也被列在食品标签上，所以你可以利用这些数量来帮助你计算每天你的蛋白质摄取量。

　　有许多人有特殊的蛋白质需求，可能会要求更高比例的蛋白质。这类人群包括正处于成长期的儿童、怀孕的女性、力量和耐力型的成年人，以及热量摄取较少的年长人群。

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第18节：蛋白质的分配

　　蛋白质的分配

　　为了控制血糖，对待蛋白质摄取量不必像控制碳水化合物摄取量那么严格和准确。如果你忽略你的蛋白质摄取量，你的血糖通常不会受影响。例如，你的饮食计划中午餐包括100克肉类或其他蛋白质，那么你通常在一个三明治中就可能获得。你决定吃一份素食的面包和蔬菜三明治，而不是通常吃的夹肉三明治。你饭后的血糖应该与你吃夹肉三明治那天的血糖差不多。

　　另外一方面，有时你在一餐中比平时吃了更多的蛋白质。比如，你可能在早餐吃了一大份煎蛋饼，在感恩节多吃了一份火鸡肉，或者是吃了一大块牛排。通常这都不会影响你对血糖的控制。一些使用胰岛素泵并且监控血糖水平的人会发现，他们并不需要额外的胰岛素来消化多摄取的蛋白质。他们实际会发现，如果他们的高蛋白膳食中脂肪的含量很高，那么他们的血糖也会缓慢上升，因为脂肪摄取量的增加会减慢消化的速度。

　　一些饮食计划对蛋白质份数提出了建议，比如早餐在0～1份之间，午餐为2～4份，并且晚餐在3～5之间。实行减轻体重计划的人希望对蛋白质的摄取更加精确，因为来自多余蛋白质分量中的附加热量能够推迟或是阻止体重的减轻。

　　每餐和加餐的蛋白质

　　在早餐（一个鸡蛋，一片奶酪）以及在所有加餐（奶酪，肉类，花生酱等）中全部食用蛋白质过去曾是对于糖尿病患者的标准建议。人们往往认为少量的蛋白质会使血糖升高的速度放慢，并且有助于防止出现一过性低血糖。在美国糖尿病协会最近发布的营养建议中，提到这一建议通过最终试验被证明是不真实的。一餐中不论是否含有蛋白质都会使血糖达到同样的水平。对许多人来说，减掉不必要的蛋白质能够有助于减少热量摄取并且促进体重的减轻。

　　从加餐中减掉蛋白质可能是对许多人的习惯和思维方式的巨大改变。如果你感觉到你需要蛋白质，那么自己要进行检查，因为你的身体对于蛋白质的反应可能会与研究结果有所不同。在几天中坚持同样的食品摄取和运动，并且在一餐或是加餐之前以及之后两小时内检查你的血糖。然后，在几天中再减少你的蛋白质摄取并且将血糖水平进行比较。这将是针对你是否需要摄取蛋白质的个性化指导。

　　超高的蛋白质摄取

　　为了减轻体重的高蛋白膳食在最近几年又重新流行起来。高蛋白膳食的拥护者对于这样的饮食做出了两点声明：第一，相当高的蛋白质摄取量并没有害处；其次，能够促进体重的减轻。反之也成立。让我们都来看看这些问题。

　　首先，高蛋白的摄取量可能是有害的。它通常会使人们忽视其他基础营养成分的摄取，进而面临其他健康问题的威胁。

　　其次，蛋白质并没有特殊的力量来促进体重的减轻。如果一个人摄取的热量比维持体重所需要的热量要少，这种“饮食”只可能导致身体脂肪的减少。一种膳食中某些食品的含量较高通常会变得枯燥，导致这个人吃的食物越来越少。然而，体重的减轻只是由于摄取了较少的热量，而不是较少的蛋白质。利用这些计划的人最初的体重减轻是由于水分缺失。然而，一旦身体调整适应了摄取量的变化那么体重又会反弹。有关这种用法的另外一种说法就是一种高蛋白极低碳水化合物的膳食会减少一个人的胰岛素需求。对于那些体重超重的人来说，减少胰岛素需求和胰岛素抵抗的最好方法就是减轻体重（5～10公斤）和增加运动量。对于那些体重正常或是偏低的人来说，就应该考虑上面所提及的问题——降低营养的碳水化合物食物的负面作用并且要增加脂肪的摄取。

　　这些膳食都是不鼓励效仿的。只有在向医生进行咨询并且确认这是监督计划的一部分后你才可以遵循类似的计划，而监督计划要包括注册营养师的指导意见、运动内容以及实验室评估意见的频繁监控。

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第19节：素食饮食计划

　　素食饮食计划

　　素食者遵循的饮食计划限制或是减少了动物食品的数量。这样的一份饮食计划可能具有积极的健康意义。这些饮食计划中显然饱和脂肪的含量很低而且富含全谷食物、水果和蔬菜。然而，当一个人减少了动物类食品的数量，可能很难以满足自身某种营养的需求，包括蛋白质和维生素B12。这两者都可以通过仔细的计划得以满足。

　　维生素B12存在于奶制品和蛋类产品中，所以食用这些蛋白质来源显然有助于你满足身体对于维生素B12的需求。如果你减少了奶制品和蛋类产品的摄取量，就要认真地阅读食品标签并且寻找那些添加了维生素B12的食物。（维生素B12并不是天然就存在于谷类食物中的所以它需要额外添加。）早餐谷类食物，豆奶以及特殊的素食食物通常都会添加维生素B12 。

　　你可以通过食用各种非动物类食物来满足你的蛋白质需求。惟一关注的问题就是存在蛋白质的20种氨基酸中，有九种人的身体并不能自己产生。这九种必需氨基酸都来自于动物类食物——肉类、禽类、鱼类、蛋类、牛奶、酸奶和奶酪——而你却可能正在减少摄取量。一种植物类食物——大豆——含有所有的这九种氨基酸。其他的植物类食物诸如谷类、干豆和豌豆、花生、坚果和种子类食物中含有这九类氨基酸的其中几种，但是没有一种食物中同时含有这九种氨基酸。通过一整天食用各种食物，你可以非常容易地摄取足够的这九种氨基酸来满足你身体的需求。

　　蛋白质与肾脏疾病

　　当你患有糖尿病时肾部疾病就值得关注，你的主要的治疗者将会密切监控肾脏的情况。为了防止或者是推迟患上肾脏癌症，一定要尽可能地使血糖水平保持正常，控制血压，而且不要吸烟。针对糖尿病治疗的总体的营养指导方针会强调全谷食物、水果和蔬菜，这有助于你实现对血糖水平和血压的良好调节。另外，许多患有高血压的人群必须减少钠的摄取量。

　　肾脏疾病的第一迹象就是有少量的蛋白质“溢入”尿液中（这种情况被称作微蛋白尿）。你的肾脏会对你的血液进行过滤并且将废物排出体外。当蛋白质开始被排到尿液中时，肾脏就不能正常地对尿液进行过滤了。

　　在比如4小时或是一整夜这样有限的时间内或者是通过24小时的积累后搜集尿样，通过对少量尿液进行抽样检测可以检察出少量的蛋白质。在三到六个月中进行两到三次检查可以诊断出微蛋白尿。对你进行检查的实验室将告诉你所进行的这类测试的正常值范围。通常，如果在24小时尿液积累中含有30～300毫克白蛋白，就会考虑你有微蛋白尿。

　　当蛋白质开始溢入尿液时，这时候就必须减少饮食中蛋白质的摄取量。建议只从蛋白质中获取约10%的热量。不同热量水平蛋白质的范围是15%～20%；10%应该是20%数量的一半。对于1800千卡热量的摄取量，10%应该是90克的一半，即45克。

　　你还可以通过计算你每公斤体重的0.8克数值蛋白质来计算你减少的蛋白质需求量。对于一位体重为75公斤的人来说，这个数值就是每天60克蛋白质。

　　第十二章了解脂肪

　　第十三章了解维生素、矿物质和其他营养素

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第20节：如何利用食物交换系统

　　第五部分如何根据糖尿病饮食计划设计你的膳食

　　第十五章如何利用食物交换系统

　　交换系统的饮食计划有助于糖尿病患者选择适量的食物。它能使一个人每天的碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量保持一致。在碳水化合物计量法于20世纪90年代盛行之前，交换系统是糖尿病饮食计划中的主要方法。它现在仍然有效，可以用来教会人们计算碳水化合物。

　　本章节将：

　　解释食物交换系统

　　描述食物交换计划是如何制订的

　　如何使用交换系统来计算碳水化合物提供建议

　　什么是食物交换系统

　　交换系统的基础是六个食物类别或“类目”：淀粉/面包，肉类和肉类替代品，蔬菜，水果，牛奶和脂肪。每一类目中一种食品于本类目中的其他食品相似。例如，所有水果类目中的食物都是水果。使用交换系统的人们每天会消耗每一类目中的食物。但是该吃多少呢？饮食计划的设计目的是为每个人提供指导，使他们达到每天的摄入量保持一致。

　　早餐的饮食类目交换计划看上去是下面这样：

　　看着这样的计划你可能想象着吃两片面包、一块水果、一杯牛奶，面包或吐司上涂一点人造黄油。没错，不过你可能想知道如果想吃麦片和薄烤饼，计划应怎样实施？下面将对每一食物类目进行描述，并解释如何使你所吃的食物多样化，但同时又遵循饮食计划。

　　哪些食物可以交换

　　同一类目中的食物所含的碳水化合物、蛋白质和脂肪的量是相近的。例如，水果类目中的所有水果富含碳水化合物而不含蛋白质和脂肪。肉类类目中的鸡肉不含碳水化合物，含有大量蛋白质和少量脂肪，这与肉类及替代品类目中的其他食物成分相同。脂肪类目中的食物成分与此不同，不含碳水化合物和蛋白质，只有脂肪。任何绝大部分是脂肪的食物都被列在脂肪类目中，包括黄油、人造黄油、坚果和蛋黄酱。

　　一旦食物被分门别类列在某个类目中，也会列出相应的每份含量。每份中碳水化合物、蛋白质和脂肪的含量分别与另外一份中相似。当碳水化合物、蛋白质和脂肪的含量相同时，热量也就相同。事实上，正因为如此，甚至未患糖尿病的人有时也会使用交换类目以控制体重。下面的表格列出了每一类目中每份食物的碳水化合物、蛋白质和脂肪的含量。

　　从下表中可以看出不同食物类目间的区别。水果类目中的水果富含碳水化合物而不含蛋白质和脂肪。每一份水果可提供15克碳水化合物。这正是交换系统的方便之处——计算已经替你完成。例如，当你从水果类目中查找苹果、梨、西瓜时，你会看到下面的每一份水果，每份都包含15克碳水化合物和60千卡热量。

　　多年来交换列表中产生的变化多与脂肪相关。最初设计的交换列表中，人们对脂肪含量的兴趣较低，也没有这么多可选的去脂食品。现在列表中牛奶和肉类中的热量更高，而且脂肪类目中的食物还分为单不饱和脂肪、多不饱和脂肪和饱和脂肪。这些新增信息有助于那些实行低脂饮食计划或限制某种脂肪摄入的人们。

　　附录中的交换列表来自美国糖尿病协会和美国饮食营养协会。这两个组织还出版了题为《健康食品选择》的手册。书中的列表较短，也不及较长列表详细。例如，在《健康食品选择》中，所有果汁的每份量为1/2杯，但是从上文中较长且详细的交换列表中，你了解到一份葡萄汁为1/3杯。这两个份量没有太大的区别，而且对许多糖尿病患者来说，半杯更容易记住。但是有些人对碳水化合物和热量的摄入量要求应该更加精确，对他们来说较详细的信息是很有帮助的。

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